让心境障碍（抑郁症）治疗生效的实用原则|治疗原则系列02

原创咖啡侍应生一杯咖啡 2021-12-06

用生命影响生命 · 一杯咖啡公益心理团队招新（2019版）

心理信息共享专刊

本文系一杯咖啡心理读书小组第86篇文章

囤书指南：给普通人的心理好书|值得收藏

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整理 | Arthur Chen 国家二级心理咨询师

简介：心理圈稀有性别男颜值高咨询师，长相年轻、内心成熟的代表人物。座右铭：惜时惜人。咨询小时数：2000小时，研究方向：职场心理、婚恋两性、身心疾病、朋辈心理辅导。近期关注：要事第一、正念减压、网络时代人际沟通。

编辑| 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 Young River

联系| 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com

到底怎么做，可以让心理治疗生效？

心理咨询|心理治疗，是不是就没有放诸四海皆准的操作准则，仅仅凭咨询师个人把握？

在2000年前后，由北美心理治疗研究协会、美国心理学会临床心理学分会的会员组成，通过科学研究甄别并界定了一系列有效心理疗法的核心原则，并整理成报告。该报告译成中文有600多页，笔者据此整理成四篇文章，以“心境障碍”、“焦虑障碍”、“人格障碍”、“物质使用障碍”分类，希望给广大心理治疗师、心理学爱好者、有上述心理困惑的朋友一些帮助。

这篇是关于“心境障碍”的，心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落,伴有响应的认知和行为改变，通常我们所说的抑郁症就是心境障碍的典型疾病。

与来访者有关的治疗普适性原则

问题的严重性

来访者的问题越严重、造成的损害越大,限时疗法能够取得的疗效越不理想。长程的心理治疗取得的疗效是否比限时疗法更好,目前尚不清楚。来访者的病程是功能损伤的指标之一,其影响因素与功能损伤的其他指标一样。
如果患者并发人格障碍,治疗效果可能不如预期的理想。

治疗师的特征

对于患有人格障碍或抑郁症的患者,治疗师在修改治疗方案方面的灵活性、对患者表现的适应性,容忍度以及创造力都与治疗效果存在一定的联系。如在抑郁症治疗中,治疗师有必要对来访者的宗教观点持开放、敏感及接纳的态度。对于其他类型的心理障碍,有关这些因素的实证研究极少,但我们可以推断上述论断同样适用于其他心理障碍的治疗。
心理治疗是否能取得效果,并不取决于治疗师对患者的心理问题是否具有相同的体验。与治疗师的个人体验相比,其开放性与包容性对疗效更加重要。这一论断来自对物质依赖障碍治疗的有关研究,也可能同样适用于其他心理障碍的治疗。

患者的心理因素

对于患有焦虑障碍或物质,用障碍的患者,他们对心理治疗效果的期望与实际的治疗效果存在-定的联系。与治疗的可信度(credibility)相比,患者对治疗取得成功的期望与疗效的关系更紧密。对于人格障碍的心理治疗,患者期望因素的作用还没有足够的实证研究证据。但对于抑郁障碍的心理治疗,研究显示该因素与治疗效果没有联系。
对于物质滥用障碍的心理治疗效果,患者在治疗前作出改变的意愿是可靠的预测因素。该因素的预测作用可能同样适用于其他心理障碍的治疗,但该领域的研究仍处于空白状态。研究显示,改变患者对治疗效果的期望有利于改善实际疗效,但没有证据显示改变患者作出改变的意愿也能起相同作用。
对于绝大多数类型的心理问题,特别是抑郁症、焦虑或人格障碍,患者的依恋风格/人际关系类型会影响其改变过程及心理治疗效果。社交能力较强或依恋风格并非回避型的患者接受心理治疗的预后最好。

患者的人口统计学特征

感知到的社会支持水平对治疗效果具有正向预测作用。缺乏社会支持-不管是实际上的还是想者感知到的-可能对心理问题的严重程度和功能失调程度(如并发症和人格障碍)具有预测作用。对于各种类型的心理障碍,改善患者的社会支持水平是否能够改善治疗效果,目前的研究结果尚未取得一致的结论。对于抑郁治疗,改善患者的社会支持水平对疗效具有一定的促进作用,这一结果表明该因素的影响可能有限。
患者的性别对治疗效果没有影响。
对于患有物质滥用障碍或焦虑障碍的患者,社会经济地位低对治疗效果具有负向预测作用(即社会经济地位越低,疗效越不理想),这一论断对其他类型的心理障碍治疗也可能适用。

关于治疗关系的普适性原则

如果治疗师尽量与来访者创造及维系积极的治疗配合关系，治疗效果会更好。
如果治疗师能增强治疗团体的凝聚力，小组治疗效果将更理想。
对于不同类型的心理障碍以及不同的患者，如果治疗师具有较高的共感水平，心理治疗的效果将会更理想。
如果治疗师与患者的治疗目标一致并共同协作，心理治疗将会获得更好的效果。
治疗师的积极关注可能有利于患者获得更好的治疗效果。
在表达感受或传递有关心理障碍的知识方面，治疗师的真诚一致可能有利于患者获得更好的治疗效果。
治疗师应避免过度运用关系诠释这一治疗技术。
如果治疗师运用的关系诠释是准确的，治疗效果将会更理想。
如果治疗师以共感的态度、灵活的方式来处理治疗配合关系中出现的裂痕，这一问题也许能够解决。

选择治疗技术及干预的普适性原则

只有在具有良好治疗关系的前提下，如何运用治疗技术的原则才能起作用。
直接关注患者当前问题及其主要顾虑的治疗技术取得的效果更好。与此相反，如果治疗师对治疗采取放任态度，没有直接处理患者当下遇到的问题，没有对患者进行恰当的指导，并且无法缓解患者感受到的痛苦，治疗效果则相当有限。
有效治疗注重直接提高患者在感受、行为与生理反应方面的适应性。
来访者的某些行为、感受及思维凡是与其问题的维持存在一定联系，有效的治疗会在治疗的开始阶段对这些因素进行测评，并以此作为治疗的基础。
为了使治疗取得效果最大化，治疗师需要在治疗过程中持续对来访者进行测评，以确认是否达到了治疗师与来访者共同设定的治疗目标。
来访者的人际环境与其思考、感受及行为方式存在一定的联系，如果治疗师能够让来访者了解、意识到这种联系，来访者将获得更好的治疗效果。
如果治疗师能够甄别来访者的不合理思维及核心的消极信念，并对其提出挑战，治疗将取得理想效果。
如果能让来访者了解其问题产生的机制和心理治疗的原理，治疗将为来访者提供很大的帮助。
如果治疗师努力让来访者持续不断逐步改变，治疗的改善率将会提高。
为了使治疗效果最大化，来访者与治疗师应设定清晰明了的治疗目标，并对治疗进行结构化以达成治疗目标。
治疗师应有技巧地运用非指导式干预方法。
促进来访者进行自我探索将有利于取得理想的治疗效果。
如果治疗师帮助来访者接受、容纳自身的情绪，并充分地体验这些情绪，治疗将取得理想效果。
另一方面，旨在对情绪进行控制的干预方法也能带来理想的治疗效果。

适用心境恶劣障碍治疗的原则

对抑郁症患者进行治疗时，治疗师运用自我暴露的方法可能会带来更好的治疗效果，保证型自我暴露及支持型自我暴露对治疗效果有增强作用，挑战型自我暴露取得的效果则相反。
某些患者具有易冲动、社交活动中较合群、面对问题归咎于外部因素的人格特征，对这一类，直接干预行为、缓解症状的治疗方法取得的效果更好，包括让患者学习新技能以控制自身冲动。而内省、促进患者提高自我意识的治疗方法取得的效果相对较差。
某些患者具有冲动性低、优柔寡断、过度自我审视、过度控制的人格特征，对于这一类，提高自我认识、内省、关注人际依恋关系及自尊的治疗方法效果更好，而旨在改变症状、让患者学习社交技巧的方法效果相对较差。
降低患者阻抗水平的干预对效果的作用不大。